Sin duda alguna, la consulta más frecuente en cirugía es la patologia de la pared abdominal y más concretamente, la hernia inguinal. La definiremos como la aparición de un bulto en una ó en las dos ingles, habitualmente tras un esfuerzo físico violento, tos , estreñimiento y obesidad fundamentalmente. Como se puede deducir, los pacientes con profesiones que requieren el manejo de pesos, aquellos tosedores crónicos ( enfisema pulmonar, fumadores) ó bien los que precisan un esfuerzo defecatorio importante, son más proclives a padecerla.
Otro grupo es el que afecta a pacientes sanos con actividad deportiva excesiva,lo que llamamos hernia del deportista y que conlleva un debilitamiento progresivo del canal inguinal , el cual se ve sujeto a la tracción en sentido contrario de la musculatura abdominal y la adductora del muslo con el consiguiente desgarro del mismo y la aparicion de dolor crónico sobre todo tras el ejercicio. El diagnòstico principal es la exploracion fisica , en la cual es perceptible el aumento de volumen de la ingle y el desplazamiento del contenido abdominal a traves del área rota en direccion a la mano del explorador. En caso de duda, la ecografía aportará datos suficientes para confirmar el diagnóstico.
¿Cuándo operar?
En general se acepta que en un paciente en buenas condiciones fisicas, se debe recomendar cirugia puesto que éste es el tratamiento de elección.
Ahora bien,en caso de hernia asintomática (no dolor,no limita actividad) de tamaño pequeño ó mediano, la observacion clinica y evolutiva del paciente se acepta como un tratamiento a tener en consideración, si bien la informacion al enfermo debe ser exhaustiva en cuanto a los sintomas de alarma ( dolor, endurecimiento de la zona ,etc) que irían en favor de complicacion con lo que la intervención quirurgica sería la primera opción.
Operación sí, ¿pero cuál?
En cuanto al tipo de intervencion quirurgica, las técnicas son múltiples y variadas y dependen mucho del equipo quirurgico que las lleva a cabo.
En lo que si hay consenso mundial es que siempre debe utilizarse malla de refuerzo, puesto que su empleo ha disminuido notablemente el indice de recidiva de las mismas.
Cuestión bien distinta es el abordaje quirurgico, en él , la experiencia y el hábito del equipo sienta las bases del manejo apropiado.
Las indicaciones de la unidad de pared abdominal del Hospital HLA VISTAHERMOSA de Alicante son :
- Si la hernia es unilateral y no reproducida, utilizamos la via anterior, consistente en una incisión sobre el canal inguinal , reparacion del defecto mediante suturas y colocación de una malla de refuerzo.
- Si la hernia es doble ó reproducida, planteamos abordaje laparoscòpico el cual consite en el acceso a la cavidad abdominal a través del ombligo con una cámara que permite la exploracion de ambas ingles a la vez por su cara posterior, procediendo a la reduccion del contenido herniario y ubicación de una malla cuya fijacion se hace con grapas reabsorbibles.
Caso aparte es la hernia del deportista antes mencionada, ésta se presenta en pacientes jóvenes que practican ejercicios intensos con gran exigencia muscular y que requiere fundamentalmente ó bien reparación laparoscópica aunque sea unilateral ó bien abierta con la colaboracion del traumatólogo en la que combinamos la sutura de la musculatura debilitada a traves de una incision inguinal con una seccion del tendon del musculo adductor practicada por debajo del hueso púbico (tenotomia).
en ambos casos, la estancia es de 24 horas en el hospital y las instrucciónes al alta son muy claras en cuanto a la actividad a desarrollar en el postoperatorio inmediato.
Ello incluye recomendaciones sobre que se puede ó no hacer durante los primeros 10 a 15 dias tras la intervencion incluyendo la actividad deportiva si el paciente es practicante en cuyo caso se remite a fisioterapia con ejercicios especificos durante 5 semanas
Malla sí, ¿pero cuál?
Existen multiples variedades de malla de refuerzo para el tratamiento de la hernia inguinal, a groso modo las dividimos en reabsorbibles y no reabsorbibles; las primeras, se utilizan bastante menos puesto que son prótesis que se degradan con el tiempo y terminan desapareciendo del organismo con lo cual el riesgo de recidiva es mas alto comparado con las del segundo grupo, éstas son de diferentes materiales, siendo el polipropileno el mas comunmente utilizado y con una tolerancia excelente, ofreciendo unos magníficos resultados en cuanto a recidiva y calidad de vida se refiere.
También influye en el tipo de malla a emplear la experiencia y la afinidad del equipo quirúrgico con el material ya que es una decisión personal del cirujano la prótesis a implantar.
¿Qué problemas puede ocasionar una malla?
Como es evidente, la malla quirurgica es un cuerpo extraño insertado en el organismo lo que va a ocasionar una respuesta inflamatoria frente a ella, que el mas del 95% de los casos es mínima pero en un reducido grupo de pacientes puede manifestarse con inflamacion notable , si bien el indice de rechazo de la misma que obligue a explantarla, no excede del 2 por mil.
Esta reaccion inflamatoria es controlable de forma conservadora siendo excepcional precisar una reintervención por dicho motivo.
¿Se necesita seguimiento?
En principio el seguimiento por parte del equipo quirurgico es establecido de manera protocolaria, sobre 8 a 10 dias para retirada de suturas, sobre el mes para control de cicatriz y dependiendo del tipo de intervencion, revision trimestral hasta el año de la misma.
¿Qué precauciones debo tener?
Habitualmente la recomendación va dirigida a evitar sobreesfuerzos, tos, estreñimiento y obesidad que son factores determinantes en la posible reproducción de la misma.
En el grupo de pacientes deportistas, se indican precauciones especificas en lo que a los ejercicios se refiere por lo que contamos con un servicio de fisioterapia para aconsejar y guiar a dichos pacientes.
La Unidad de Pared Abdominal y Suturas del hospital HLA VISTAHERMOSA dispone de la mas moderna tecnologia y experiencia profesional para el tratamiento de las hernias inguinales y su manejo medico quirurgico