El prurito anal es motivo de consulta frecuente en la unidad de coloproctologia
Su síntoma mas agudo es el intenso picor en el ano y zona perianal que llega a ser de tal intensidad que afecta la actividad diaria del paciente, creando una dependencia muy alta de lavado y uso de cremas que muchas veces complican el problema mas que solucionarlo.
Las causas son múltiples por lo que una exploración minuciosa y una buena historia clínica, son imprescindibles para su correcto diagnóstico. Enumeraremos las mas frecuentes:
El exceso de lavado contribuye a alterar el ph de la piel perianal con la consiguiente colonización por hongos que originan un intenso picor que conlleva a lavar más la zona creando un círculo vicioso con un falso alivio de los síntomas.
Los pacientes con hemorroides evolucionadas que por lo general están exteriorizadas, presentan flujo mucoso proveniente del recto y que impregna la piel perianal con el consiguiente ano húmedo el cual ocasiona un intenso picor en toda la zona.
Así mismo, los pacientes que sufren incontinencia anal, padecen un cierre incompleto del ano y por lo tanto la fuga de materia fecal así como moco rectal y generan un intenso prurito tambien por ano humedo.
Las enfermedades dermatológicas se deben tener en cuenta en el momento del diagnóstico puesto que las dermatitis atópicas, psoriasis, liquen plano, etc pueden afectar a la piel perianal ocasionando un intenso picor.
También se debe descartar la presencia de parásitos en heces ( lombrices) que se objetivan en la exploración inicial.
Como se puede deducir, la multitud de causas de prurito anal hace que su tratamiento sea a veces , complejo y en no pocos casos, la mejoria no es posible con la consiguiente frustración de paciente y médico.
A continuación, daremos unos consejos básicos para el manejo del mismo:
- Lavado con agua caliente , solamente tras deposición con esponja blanda (infantil) y jabón de ph neutro.
- Siempre secar con secador de pelo, evitando el uso de papel o de toallitas húmedas.
- Utilizar tres veces al dia , cremas protectoras tipo NUTRACEL, VEA LIPOGEL ,HALIBUT, etc que carecen de corticoides en su composición y ejercen un efecto barrera en la piel.
Por supuesto si el paciente presenta hemorroides evolucionadas, el tratamiento quirúrgico es el paso previo recomendable para la mejoría del ano húmedo.
Así mismo si la afección es de origen dermatológico, la exploración por parte de su especialista es imprescindible para su manejo.
Aun así , algunos pacientes son refractarios a todos los tratamientos prescritos por lo que entran en el grupo de prurito incoercible.
En esos casos el empleo de pomadas con tacrolimus o pimecrolimus parece ser el intento definitivo para su resolución, junto con una evaluación multidisciplinar por los especialistas en cirugía, dermatología, medicina interna y eventualmente psiquiatría puesto que el uso de ansiolíticos se contempla para reducir el estado de ansiedad que dicha patologia provoca.